Inmunomodulación mediante CONVEHY(R) para COVID-19: de la tormenta al anticiclón de citoquinas / Immunomodulation using CONVEHY(R) for COVID-19: from the storm to the cytokine anticyclone

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Estudio piloto sobre el uso de la Hiperfiltración Venosa Continua para el manejo de pacientes en estado crítico con inflamación desregulada / A pilot study into the use of Continuous Venous Hyperfiltration to manage patients in a critical state with dysregulated inflammation

Introducción: Los paradigmas de la hemofiltración para manejar pacientes críticos con una respuesta inflamatoria desregulada (RID) evalúan la función renal para su inicio, adaptación y finalización. Presentamos la Hiperfiltración Venosa Continua (Protocolo CONVEHY), en el cual una membrana de adsorción inespecífica (AN69-ST-heparina anclada) se utiliza con citrato como líquido anticoagulante y de sustitución. El protocolo CONVEHY utiliza herramientas fácilmente disponibles para lograr objetivos renales y no renales, guiándose por las respuestas fisiopatológicas. Objetivos: Comparar la respuesta a la membrana AN69-ST-HA cuando se utilizó heparina (He, n = 5: protocolo estándar) o citrato (Ci, n = 6: protocolo CONVEHY) para evaluar si fuera factible un estudio mayor sobre los beneficios de este protocolo. Materiales y métodos: En un estudio retrospectivo, se evaluaron los beneficios del protocolo CONVEHY en pacientes con RID en una unidad de cuidados críticos quirúrgicos (UCCq), evaluando las puntuaciones SOFA (He 11 +/- 2,35; Ci 11 +/- 3,63; p = 0,54) y APACHE II (He 28,60 +/- 9,40; Ci 24 +/- 8,46; p = 0,93). Resultados: Hospitalización (He 35,2 +/- 16,3 noches; Ci 9 +/- 2,53; p = 0,004), hospitalización tras el alta de UCCq (He 40,25 +/- 21,82; Ci 13,2 +/- 4,09; p = 0,063), pacientes hospitalizados > 20 días (He 80%; Ci 0%; p = 0,048), días con ventilación mecánica (He 16 +/- 5,66; Ci 4 +/- 1,72; p = 0,004) y la mortalidad predicha (55,39 +/- 26,13%) frente a la real en ambos grupos (9,1%; p = 0,004). Conclusiones: El protocolo CONVEHY mejora las respuestas clínicas de los pacientes con una RID, destacando el valor potencial de realizar estudios más grandes y confirmatorios

Introduction: Haemofiltration paradigms used to manage critically ill patients with a dysregulated inflammatory response (DIR) assess kidney function to monitor its onset, adaptation, and completion. A Continuous Venous Hyperfiltration (CONVEHY) protocol is presented, in which a non-specific adsorption membrane (AN69-ST-Heparin Grafted) is used with citrate as an anticoagulant and substitution fluid. CONVEHY uses tools readily available to achieve kidney related and non-related objectives, and it is guided by the monitoring of pathophysiological responses. Objectives: To compare the response to an AN69-ST-HG membrane when heparin (He, n=5: Standard protocol) or citrate (Ci, n=6: CONVEHY protocol) was used to evaluate whether a larger study into the benefits of this protocol would be feasible. Materials and methods: In a retrospective pilot study, the benefits of the CONVEHY protocol to manage patients with a DIR in a surgical critical care unit (CCUs) were assessed by evaluating the SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) (He 11 +/- 2.35; Ci 11 +/- 3.63: p=0.54) and APACHE II (He 28.60 +/- 9.40; Ci 24 +/- 8.46: p=0.93) scores. Results: Nights in hospital (He 35.2 +/- 16.3 nights; Ci 9 +/- 2.53: p=0.004), hospital admission after discharge from the CCUs (He 40.25 +/- 21.82; Ci 13.2 +/- 4.09: p=0.063), patients hospitalised >20 days (He 80%; Ci 0%: p=0.048), days requiring mechanical ventilation (He 16 +/- 5.66; Ci 4 +/- 1.72: p=0.004), and the predicted (55.39 +/- 26.13%) versus real mortality in both groups (9.1%: p=0.004). Conclusions: The CONVEHY protocol improves the clinical responses of patients with DIR, highlighting the potential value of performing larger and confirmatory studies

Prescripción dinámica de los analgésicos (PDA) / Dynamic prescription of analgesics (PDA)

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Correlación entre la saturación de oxihemoglobina por pulsioximetría y la presión arterial de oxígeno en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda / Correlation between oxyhaemoglobin saturation by pulse oximetry and partial pressure of oxygen in patients with acute respiratory failure

Objetivos. Averiguar la correlación entre la presión arterial de oxígeno (PaO2) y la saturación de la oxihemoglobina por pulsioximetría (SpO2) en pacientes que acuden a Urgencias con sospecha de insuficiencia respiratoria aguda. Material y métodos. Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico realizado en los servicios de Urgencias de 3 hospitales españoles. Resultados. Se incluyeron 166 pacientes, que presentaron unos valores medios±desviación estándar de PaO2, SpO2 y fracción inspiratoria de O2 (FiO2) de 61,64±17,3mmHg, 87,61±8,8% y 0,28±0,15%, respectivamente. La mediana de los cocientes PaO2/FiO2 y SpO2/FiO2 fue de 256,6 y 359,2, respectivamente. La correlación entre la PaO2/FiO2 y la SpO2/FiO2 fue de 0,745 (p<0,001). Conclusiones. La SpO2/FiO2 se puede utilizar como estimación de la PaO2/FiO2 y conocer el estado de oxigenación del paciente con insuficiencia respiratoria aguda (AU)

Objectives. To ascertain the correlation between the partial pressure of oxygen (PaO2) and oxyhaemoglobin saturation by pulse oximetry (SpO2) in patients who were admitted to the emergency department with suspected acute respiratory failure. Material and methods. A prospective, observational multicentre study was conducted in the emergency departments of 3 Spanish hospitals. Results. The study included 166 patients who presented mean±standard deviation PaO2, SpO2 and fraction of inspired oxygen (FiO2) values of 61.64±17.3mmHg, 87.61±8.8% and 0.28±0.15%, respectively. The median PaO2/FiO2 and SpO2/FiO2 ratios were 256.6 and 359.2, respectively. The correlation between PaO2/FiO2 and the SpO2/FiO2 was 0.745 (P<.001). Conclusions. The SpO2/FiO2 ratio can be used to calculate PaO2/FiO2 and determine the oxygenation state of patients with acute respiratory failure (AU)

Neurotoxicidad de la anestesia general, niños menores de 3 años y la FDA: ¿cuál es el alcance de la alarma? / Neurotoxicity of general anaesthesia in children younger than 3 years and FDA: how far is the warning?

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Inflamación y anestesia, ¿hay algo nuevo? / Inflammation and anesthesia, is there anything new?

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Fentanilo: una molécula y múltiples formulaciones galénicas de trascendencia clínica en el tratamiento del dolor irruptivo oncológico / Fentanyl: a molecule and multiple dose formulations of clinical transcendence in the in the treatment of breakthrough cancer pain

El manejo del dolor irruptivo oncológico exige tener prevista una medicación 'de rescate' con opioides de liberación rápida. Sin embargo, pese a la existencia de medios para su control, este es muchas veces inadecuado. La mayoría de los autores señalan que el inicio y la duración de la acción de los opiáceos orales no son las adecuadas para el tratamiento del dolor irruptivo. Los opioides de acción rápida, especialmente el fentanilo, son los fármacos de elección para el tratamiento del dolor irruptivo. En este trabajo se revisan las características de las diferentes formulaciones transmucosas bucales, sublinguales e intranasales de fentanilo que, pese a ser siempre la misma molécula, tienen matices diferenciales de importancia. De hecho, estas presentaciones no son intercambiables. La elección del tratamiento más adecuado para cada paciente debe tener en consideración los perfiles farmacocinéticos de las distintas formulaciones, ya que estas definen cuándo se inicia el efecto, cuánto dura la analgesia y cuál es el nivel del pico plasmático máximo (Cmax), muchas veces responsable de los efectos adversos. La bibliografía general y diversos consensos de expertos recomiendan individualizar el tratamiento tras una cuidadosa evaluación del dolor. Las dosis de productos de fentanilo administradas deben tener en cuenta el nivel de tolerancia opioide de los pacientes, el perfil farmacocinético de cada preparado y las condiciones de cada paciente en relación con las vías de administración. En determinadas circunstancias clínicas, las presentaciones de fentanilo intranasal parece tener un inicio de acción más rápido y ser mejor toleradas desde el punto digestivo que las presentaciones transmucosas orales. La preferencia del paciente debe también tenerse en consideración (AU)

The breakthrough cancer pain management requires planned a 'rescue' medication with quick-release opioids. However, despite the existence of media for their control, this is often inappropriate. Most of the authors point out that the onset and duration of action of oral opioids are not appropriate for the treatment of breakthrough pain. Fast-acting opioid, notably fentanyl, are the drugs of choice for the treatment of breakthrough pain. This paper reviews the characteristics of the different transmucosal formulations of fentanyl that, despite the same molecule, have differential degrees of importance. In fact, these presentations are not interchangeable. The choice of the most appropriate treatment for each patient should take into consideration the different Pharmacokinetic profiles, since they define when the effect starts, how long lasting analgesia and what is the level of the plasma peak (Cmax), often responsible for the adverse effects. General bibliography and various consensus of experts recommended to individualize the treatment after a carefully evaluation of the pain. Administered doses of different fentanyl formulations must take into account patient’s opioid tolerance, the pharmacokinetic profile of each products and conditions of each patient in relation to the routes of administration. In certain clinical circumstances, intranasal fentanyl appears to have a faster onset of action and be better tolerated at the gastrointestinal level that buccal presentations. The preference of the patient must also be taken into consideration (AU)

Prevalencia del dolor irruptivo asociado al dolor crónico por lumbalgia en Andalucía (estudio COLUMBUS) / Prevalence of breakthrough pain associated to chronic low back pain in Andalusia (COLUMBUS study)

Introducción: El dolor lumbar crónico tiene una alta prevalencia en los países industrializados, donde es una de las principales causas de incapacidad laboral. Con frecuencia, los pacientes con dolor lumbar crónico en tratamiento con opiáceos sufren episodios de dolor irruptivo, pero los datos de prevalencia y preferencias de tratamiento son escasos. La prevalencia, características y manejo del dolor irruptivo de pacientes con dolor crónico de origen lumbar en Andalucía y Melilla es desconocida. Objetivos: 1. Evaluación de la prevalencia del dolor irruptivo en pacientes con dolor crónico secundario a lumbalgia crónica en Andalucía y Melilla (objetivo primario). 2. Caracterización del dolor irruptivo en pacientes con dolor crónico secundario a lumbalgia crónica basado en la etiología, patología, así como en otras características clínicas. 3. Evaluación de la prevalencia de cada una de las diferentes causas de dolor. 4. Identificar las posibles asociaciones entre los diferentes tipos de dolor irruptivo y aspectos sociodemográficos, clínicos y asistenciales. Material y métodos: En el estudio de prevalencia del dolor irruptivo participaron 1.868 pacientes y en el de caracterización 295 pacientes. En el estudio de prevalencia se recogieron las siguientes variables: presencia de dolor irruptivo, sexo y edad. En el estudio de caracterización se recogieron datos relativos al tipo y localización del dolor, tratamiento, cumplimiento y satisfacción del paciente. Resultados: La prevalencia del dolor irruptivo en pacientes con dolor crónico secundario a lumbalgia crónica es del 37,5 % (IC 95 %: 35,3-39,7 %), y es similar en hombres y mujeres. Un 75 % de los pacientes son mayores de 50 años. La media de dolor irruptivo fue de 84,4 puntos en la escala visual analógica (EVA). El tratamiento del dolor crónico es tratado con una amplia gama de opiáceos. El fármaco preferente de los pacientes que controlan el dolor irruptivo con opiáceos es fentanilo (78,3 %) y la forma de administración más común de este es la nasal (53,2 %). El grado de cumplimiento es alto y un 46,3 % de los pacientes consideran muy satisfactorio el control de su dolor irruptivo. Conclusiones: Los datos epidemiológicos sobre el dolor irruptivo en Andalucía y Melilla generados por este estudio nos ha permitido conocer su prevalencia y características, así como los tratamientos preferidos y el grado de satisfacción de los pacientes (AU)

Introduction: Chronic low back pain is highly prevalent in industrialized countries, where it is one of the main causes of incapacity for work. Patients with chronic low back pain in treatment with opioids often experience episodes of breakthrough pain, but prevalence and treatment preferences data are scarce. The prevalence, characteristics, and management of breakthrough pain of patients with chronic pain of lumbar origin in Andalusia and Melilla are unknown. Objectives: 1. Evaluation of the prevalence of breakthrough pain in patients with chronic pain secondary to chronic low back pain in Andalusia and Melilla (primary endpoint). 2. Characterization of breakthrough pain in patients with chronic pain secondary to chronic low back pain based on etiology, pathology, and other clinical characteristics. 3. Assessment of the prevalence of each of the different causes of pain. 4. Identify the possible associations between different types of breakthrough pain and sociodemographic, clinical and healthcare factors. Materials and methods: 1,868 patients participated in the study of prevalence of breakthrough pain and 295 patients participated in the characterization study. In the prevalence study the following variables were collected: presence of breakthrough pain, sex and age. In the characterization study data were collected regarding the type and location of pain, treatment, compliance, and patient satisfaction. Results: The prevalence of breakthrough pain in patients with chronic pain secondary to chronic low back pain is 37.5 % (95 % CI: 35.3-39.7 %), and is similar in men and women. 75% of the patients are older than 50 years. The mean value of breakthrough pain was 84.4 points in a visual analogue scale (VAS). Chronic lumbar pain is treated with a wide range of opiates. The preferred drug of patients who control breakthrough pain with opioids is fentanyl (78.3 %) and its most common form of administration is nasal (53.2 %). The degree of compliance is high and 46.3 % of patients consider the control of their breakthrough pain very satisfactory. Conclusions: Epidemiological data on the breakthrough pain in Andalusia and Melilla generated by this study has allowed us to know its prevalence and characteristics, as well as the preferred treatments and the degree of satisfaction of the patients (AU)

Dolor postoperatorio: ¿hacia dónde vamos? / Postoperative pain: where are we going?

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Ibuprofeno intravenoso en el tratamiento del dolor postoperatorio / No disponible

El dolor agudo es un problema muy significativo de los pacientes hospitalizados; en el periodo postoperatorio hasta un 88 % de los pacientes presentan dolor moderado-severo. Los opioides intravenosos son los analgésicos más utilizados en el control del dolor postoperatorio, los cuales se asocian con el riesgo de complicaciones y efectos adversos. El ibuprofeno intravenoso ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento del dolor leve-moderado y asociado a opioides en dolor moderado-severo. También ha sido aprobado como antitérmico. La revisión de los estudios publicados en adultos y en pacientes pediátricos concluyen que la administración de ibuprofeno intravenoso en asociación con opioides mejora el control del dolor postoperatorio, el bienestar del paciente y disminuye las necesidades de opioides en el postoperatorio. El ibuprofeno intravenoso resulta ser un fármaco bien tolerado por esta vía y no se relaciona con alteraciones de la homeostasia o aumento del sangrado perioperatorio, ni alteraciones de la función renal en tratamientos cortos, como puede ser el dolor postoperatorio, en estudios siempre inferiores a 5 días de duración. En el postoperatorio, la dosis recomendada es 400-800 mg de ibuprofeno i.v. cada 6 horas. El ibuprofeno intravenoso es una opción interesante dentro del concepto de analgesia multimodal postoperatoria (AU)

Acute pain is a significant problem of hospitalized patients in the postoperative period up to 88 % of patients present moderate to severe pain. Intravenous opioids are most often used in controlling postoperative pain, which are associated with the risk of complications and adverse effects. Intravenous ibuprofen has been approved by the FDA for the treatment of mild to moderate pain associated with opioids in moderate to severe pain. Also it has been approved like antipyretic. The review of published studies in adults and pediatric patients, concluded that intravenous administration of ibuprofen in association with opioids, improved postoperative pain control, patient comfort and reduces opioid requirements postoperatively. The intravenous ibuprofen is well tolerated by intravenous route, and is not related to alterations of homeostasis or increased perioperative bleeding or impaired renal function in short treatments such as postoperative pain, always lower studies 5 days. Postoperatively, the recommended dose is 400-800 mg of ibuprofen intravenous every 6 hours. Intravenous ibuprofen is an interesting option within the concept of multimodal postoperative analgesia (AU)

Adaptación de un «Listado de verificación» para la realización de procedimientos en las Unidades del Dolor / Adaptation of a «Checklist» for procedures in pain management

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Manejo perioperatorio de los anticoagulantes orales directos en cirugía urgente y sangrado. Monitorización y tratamiento hemostático / Perioperative management of direct oral anticoagulant in emergency surgery and bleeding. Haemostasis monitoring and treatment

Existe un amplio consenso sobre el manejo perioperatorio de los pacientes tratados con los nuevos anticoagulantes orales directos (dabigatrán, ribaroxabán y apixabán) en cirugía programada. Por el contrario, en la actualidad no existe este nivel de acuerdo en cirugía urgente, especialmente en el paciente sangrante. Por este motivo, se ha realizado una revisión bibliográfica a través del buscador PubMed en la base de datos MEDLINE de los artículos publicados entre 2000-2014 referidos a los términos «monitorización» y «reversión» de los fármacos mencionados. Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, revisiones y artículos sobre la materia se incluyeron en la búsqueda. Se verifica un limitado papel de los test rutinarios de coagulación (tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activado) en el manejo perioperatorio de estos pacientes. Así mismo, muestran la ausencia de antídotos específicos, aunque plantean la posibilidad de usar concentrado de complejo protrombínico y factor vii activado recombinante en la reversión urgente de su efecto anticoagulante (AU)

There is an almost unanimous consensus on the management of the direct new oral anticoagulants, dabigatran, rivaroxaban, and apixaban in elective surgery. However, this general consensus does not exist in relation with the direct new oral anticoagulants use in emergency surgery, especially in the bleeding patient. For this reason, a literature review was performed using the MEDLINE-PubMed. An analysis was made of the journal articles, reviews, systematic reviews, and practices guidelines published between 2000 and 2014 using the terms “monitoring” and “reversal”. From this review, it was shown that the routine tests of blood coagulation, such as the prothrombin time and activated partial thromboplastin time, have a limited efficacy in the perioperative control of blood coagulation in these patients. There is currently no antidote to reverse the effects of these drugs, although the possibility of using concentrated prothrombin complex and recombinant activated factor vii has been suggested for the urgent reversal of the anticoagulant effect (AU)

Crisis drepanocítica y tratamiento del dolor / Sickle cell crisis and treatment of pain

La drepanocitosis incluye un grupo de desórdenes genéticamente heredados en los que a baja saturación de oxígeno ocurre la agregación de polímeros rígidos de hemoglobina S desoxigenada, otorgando forma de hoz al hematíe y dañando el endotelio vascular por medio de múltiples mecanismos, obstruyendo concomitantemente la microcirculación y produciendo una estimulación de nociceptores. Los pacientes con drepanocitosis pueden presentar múltiples tipos de dolor dependiendo de las estructuras lesionadas, siendo el de tipo músculo-esquelético el más frecuente. La base del manejo del dolor es el reconocimiento y la evaluación de la severidad, ya que de esta dependerá la prescripción del tratamiento analgésico. Las crisis vasooclusivas son la manifestación más característica de esta enfermedad. Una vez instaurado el dolor, el manejo inicial debe enfocarse en proveer control rápido del mismo, garantizándose dosis terapéuticas de los fármacos, y en la detección de complicaciones. Debe evitarse el uso no indicado de las terapias y el tratamiento infraterapéutico, acompañado de un seguimiento cuidadoso, prevención y tratamiento de los efectos adversos. El tratamiento del dolor crónico se hace de forma multidisciplinaria, considerando estrategias no farmacológicas (AU)

Drepanocytosis includes a group of genetically inherited disorders in which low oxygen saturation rigid polymers aggregation deoxygenated hemoglobin S occurs, giving the red cell sickling and damaging the vascular endothelium through multiple mechanisms, and concomitantly blocking microcirculation producing a stimulation of nociceptors. Patients with sickle cell disease may have multiple types of pain depending on the injured structures, being the most common musculoskeletal type. The basis of pain management is the recognition and assessment of severity, since this will depend prescription analgesic treatment. The vaso-occlusive crises are the most characteristic manifestation of this disease. Once established pain, initial management should focus on providing rapid control of it, ensuring therapeutic doses of drugs, and the detection of complications. The not indicated therapies, accompanied by careful monitoring, prevention and treatment of adverse effects subtherapeutic use and treatment should be avoided. We report a 14 year old, of African origin, diagnosed with drepanocytosis and alpha thalassemia heterozygous with acute severe pain in lower limbs. The treatment of chronic pain is a multidisciplinary manner, considering nonpharmacologic strategies (AU)

Relationship between performance status and satisfaction with fentanyl pectin nasal spray / Relación entre el estado de rendimiento medio con la escala ECOG y la satisfacción del paciente con el uso de fentanilo en pectina por vía nasal

Background: Patients with breakthrough pain in cancer (BTPc) experience impaired activities of daily living and quality of life. Both function and satisfaction with treatment can impact patients’ abilities to use products, and likely impact response to therapies. Objective: This exploratory analysis examined the relationship between functional status and satisfaction with ability to use fentanyl pectin nasal spray (FPNS) for BTPc. Methods: Treatment satisfaction data were analyzed from a multicenter, open-label, long-term study using FPNS for managing BTPc in patients with Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) grade ≤ 2. Satisfaction with ease of use, convenience, and reliability of FPNS were assessed on three-question, fourpoint scales (1 = not satisfied, 2 = not satisfied or dissatisfied, 3 = satisfied, 4 = very satisfied) at the end of 1, 4, 8, and 12 weeks. For each domain, percentage of patients who reported being "satisfied or very satisfied" (score 3 or 4) with FPNS was analyzed based on ECOG grade. Results: Overall, > 90 % of patients with ECOG 0-2 reported being satisfied or very satisfied with FPNS across all three domains. Differences in patient satisfaction with FPNS by ECOG grade were clinically small though statistically significant (ease of use: p = 0.0022, convenience: p = 0.0057, and reliability: p = 0.0012). Conclusion: The FPNS device was well accepted irrespective of ECOG grade (0-2). Statistically, patients with higher performance status (lower ECOG grades) reported higher satisfaction scores, though effect size was small. Results imply the FPNS device provides a high level of usability irrespective of functional status, which is likely to promote use and thus likelihood of success in controlling BTPc (AU)

Introducción: los pacientes con dolor irruptivo oncológico (BTPc) experimentan un deterioro de las actividades de la vida diaria y de la calidad de vida. Tanto la función como la satisfacción con el tratamiento pueden afectar a las capacidades de los pacientes para utilizar fármacos e impactar en sus respuestas a los mismos. Objetivo: este análisis exploratorio examina la relación entre el estado funcional y la satisfacción con la capacidad de usar el aerosol nasal de pectina de fentanilo (FPNS) para BTPc. Métodos: se analizaron datos de satisfacción del tratamiento de un estudio multicéntrico, abierto, a largo plazo usando FPNS para el tratamiento del BTPc en pacientes con Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) grado ≤ 2. Fueron evaluados la satisfacción con la facilidad de uso, comodidad y fiabilidad de FPNS en escalas tres preguntas y cuatro puntos (1 = nada satisfecho, 2 = no satisfecho o insatisfecho, 3 = satisfecho, 4 = muy satisfecho) al final de 1, 4, 8 y 12 semanas. Para cada dominio, el porcentaje de pacientes que informaron estar "satisfechos o muy satisfechos" (puntuación de 3 o 4) con FPNS se analizó basado en el grado ECOG. Resultados: en general, el 90 % de los pacientes con ECOG 0-2 dijo haber estado satisfecho o muy satisfecho con la FPNS en los tres dominios. Diferencias en la satisfacción del paciente con FPNS por grado ECOG fueron clínicamente pequeñas pero estadísticamente significativas (facilidad de uso: p = 0,0022, conveniencia: p = 0,0057 y fiabilidad: p = 0,0012). Conclusión: el dispositivo FPNS fue bien aceptado independientemente del grado ECOG (0-2). Estadísticamente, los pacientes con status de rendimiento superior (grados menores ECOG) informaron mayores puntuaciones de satisfacción, aunque el tamaño del efecto fue pequeño. Los resultados demuestran que el dispositivo FPNS proporciona un alto nivel de usabilidad independientemente del estado funcional, y que es probable que promover el uso y por lo tanto la probabilidad de éxito en el control de BTPc (AU)

Fentanilo intranasal para el tratamiento del dolor irruptivo oncológico / Intranasal fentanyl in the treatment of oncological pain

El dolor irruptivo (DIO) consiste en una exacerbación transitoria sobre un dolor de base persistente, por lo demás controlado. Se trata de un dolor moderado o intenso, que alcanza el pico de intensidad rápidamente y tiene una duración relativamente corta. Estas características hacen del fentanilo una buena opción de tratamiento por su alta lipofilia y capacidad de absorción rápida. Aquí cobra especial importancia la vía intranasal que, por su alta vascularización y permeabilidad, constituye una ruta especialmente rápida. Recientemente se ha desarrollado un espray nasal de fentanilo mezclado con una solución de pectina denominado PecFent®. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de los estudios publicados sobre su uso para el tratamiento del DIO. Ensayos aleatorizados, controlados, a doble ciego han demostrado un inicio del alivio del dolor en tan sólo 5 minutos tras su administración, así como el alivio del dolor clínicamente significativo en 10 min. A pesar de ser el sulfato morfina de liberación inmediata el tratamiento estándar actual de los episodios de DIO, estudios comparativos han demostrado la superioridad del fentanilo intranasal para tratar este tipo de episodios porque logra un alivio del dolor clínicamente significativo y más rápido que otros fármacos. La administración por vía nasal del fentanilo ha demostrado ser bien tolerada. En el programa de ensayos clínicos se ha objetivado la presencia de efectos adversos típicos de los medicamentos opioides en esta población. Los más frecuentes fueron vómitos, náuseas, progresión de la enfermedad y estreñimiento, siendo la mayoría de leves a moderados en intensidad. La vía nasal no presentó daños por el uso continuado de fentanilo intranasal (AU)

Breakthrough oncological pain (BOP) consists of a transient exacerbation on a persistent otherwise basal controlled pain. It is a moderate or severe pain that reaches the peak of intensity quickly and has a relatively short duration. These features make fentanyl a good treatment option due its high lipophilicity and quick absorption. Here takes on special importance the intranasally route which, by its high vascularization and permeability, constitutes a particularly quick route. Recently, fentanyl mixed with a solution of pectin called PecFent® nasal spray has been developed. The objective of this study is to conduct a review of published studies on its use for the treatment of BOP. Randomized, controlled, double- blind trials have shown an onset of the pain relief in just 5 minutes after its administration, as well as in 10 min clinically meaningful pain relief. Despite being the current standard treatment of immediate release morphine sulfate, comparative studies have shown the superiority of intranasal fentanyl to treat this type of episodes. Intranasal fentanyl achieves a faster than other drugs and clinically meaningful pain relief. The administration by intranasal fentanyl has proven to be well tolerated. Clinical trials program is has found the presence of typical adverse effects of the drugs opioid in this population. The most common were vomiting, nausea, progression of the disease and constipation, the majority being mild to moderate in intensity. The nasal route did not damage by continued use of intranasal fentanyl (AU)

Ozonoterapia en medicina del dolor. Revisión / No disponible

Cada vez se emplea mas el ozono medico en el tratamiento del dolor. Tanto es asi que recientemente el Ministerio de Sanidad espanol ha incluido la ozonoterapia en la cartera de servicios de las unidades de dolor. La efectividad, seguridad y buena tolerabilidad del ozono, tanto infiltrado como administrado por via sistemica, justifican la extension de su uso en los ultimos anos. Debido al escaso conocimiento que en general hay acerca del tema, pretendemos, con esta revision, poner al dia los conocimientos actuales en torno a la ozonoterapia en medicina del dolor (AU)

Increasingly more medical ozone is used in the treatment of pain. So much so that recently the Spanish Ministry of Health has included ozone therapy in the portfolio of pain units. The effectiveness, safety and good tolerability of ozone, infiltrated as well as administered systemically, justify the extent of its use in recent years. Because little is known in general on this subject, the aim of this revision is to update current knowledge about ozone therapy in pain medicine (AU)

Análisis de efectividad del citrato de fentanilo sublingual en pacientes con dolor irruptivo: estudio Sublime / No disponible

Introducción: la literatura científica indica que dos de cada tres pacientes con dolor crónico sufren con cierta frecuencia exacerbaciones puntuales del mismo debido a diferentes causas, en ocasiones previsibles, y en otras inesperadas. Además del sufrimiento que conllevan, estos episodios constituyen un problema importante para el paciente pues generan ansiedad y añaden incapacidad funcional, lo cual se traduce en una mayor dificultad para controlar el dolor basal y una menor calidad de vida. En 1990 se acuñó en Estados Unidos el término “breakthrough pain”, para definir a las exacerbaciones transitorias de un dolor oncológico, que está bien controlado con la utilización de opioides mayores. En el año 2002, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) y la Sociedad Española del Dolor (SED), establecieron un documento de consenso en el que asumieron el término “dolor irruptivo”, para definir una exacerbación del dolor de forma súbita y transitoria, de gran intensidad (EVA > 7) y de corta duración (usualmente inferior a 20-30 minutos), que aparece sobre la base de un dolor persistente estable, cuando este se encuentra reducido a un nivel tolerable (EVA < 5) mediante el uso fundamental de opioides mayores...(AU)

Introduction: the scientific literature suggests that two in every three patients with chronic pain every so often suffer from transient exacerbations because of various causes, some of them predictable and some unexpected. In addition to the suffering they bring about, these episodes represent a relevant issue for patients as they trigger anxiety and add functional disability, which translates into greater difficulties in controlling baseline pain and lower quality of life. In 1990 the term “breakthrough pain” was coined in the United States to define transient cancer pain exacerbations under appropriate pain management with major opioids. In 2002, Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), and Sociedad Española del Dolor (SED) defined a consensus document wherein the term “dolor irruptivo” (irruptive pain) was adopted to define sudden, transient (usually less than 20- 30 minutes), severe (VAS > 7) pain breakouts on the background of stable, persistent pain that remains tolerable (VAS < 5) under primarily major opioids. Overall, three etiologies are recognized for irruptive pain: incidental irruptive pain; idiopathic or spontaneous irruptive pain, and irruptive pain from end-of-dose medication failure. Objectives: the main goal of this work was to retrospectively study the effectiveness of sublingual fentanyl citrate in 180 patients treated for irruptive pain in Andalusian pain units during 1 month. Secondary goals included a description of the clinical indications and epidemiologic features of patients with irruptive pain under sublingual fentanyl citrate; understanding sublingual fentanyl citrate regimens for patients with irruptive pain; and a research of adverse events potentially associated with the use of sublingual fentanyl citrate in patients with irruptive pain. Material and methods: a retrospective, observational study of 180 patients, of whom 173 completed the study. Inclusion criteria (patients had to meet one of the following two) were: IP episodes with VAS > 5 during the last 12-24 hours and/or undesired side effects arising from the current therapy for irruptive pain. Within the primary goal an analysis of the results for each VAS follow-up, the number of irruptive pain events, and pain relief onset was performed. Similarly, an analysis was also performed to compare these variables in the cancer pain group versus the non-cancer pain group, and in the idiopathic pain group versus the incidental pain group. Regarding secondary goals, age, gender, patient profile (adverse effects and irruptive pain episodes), active substance for baseline pain management, percentage of patients taking an additional 100 mcg dose of sublingual fentanyl, fentanyl dose per episode, mean fentanyl dose a day, and adverse effects were also analyzed...(AU)

Código de buena práctica para el control del dolor oncológico / Good practice code for the management of cancer pain

En muchas ocasiones, los pacientes con cáncer no expresan su dolor por miedo a que el médico desvíe su atención hacia este síntoma, en lugar de centrarse en el tratamiento de su enfermedad principal. No obstante, el paciente debe saber que el tratamiento de su dolor no solo no interfiere con la terapia curativa, sino que colabora con ella. Entre los enfermos, es habitual el temor a que el avance de la enfermedad les lleve a situaciones de sufrimiento insostenible que supere todas las posibilidades médicas, pero es nuestro deber ayudarles a ser conscientes de que la medicina ofrece un abanico de terapias capaces de aliviar su dolor y evitar su sufrimiento. Este conocimiento es esencial para aumentar su confianza en el tratamiento y mejorar la relación médico-paciente. Frente a este desafío, SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos), SED (Sociedad Española del Dolor), SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica) y SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica) unen sus esfuerzos y crean ALIADO (Alianza Contra el Dolor Oncológico), un grupo de trabajo interdisciplinario que nace con el objetivo de concienciar e implicar a todo el colectivo médico en la necesidad de mejorar la calidad de vida del paciente con dolor oncológico. La primera iniciativa de ALIADO en este sentido es la elaboración del Código de buena praxis para el tratamiento del dolor oncológico, que pretende contribuir al avance en el conocimiento y el manejo de estos pacientes (AU)

Patients with cancer often fail to talk about their pain fearing that their doctor might draw his or her attention to that symptom rather than focus on the management of their underlying disease. However, patients should know that pain management will not interfere with their curative therapy but will supplement it. Fear that the advancing disease will lead to unbearable suffering situations beyond medical possibilities is common among patients, and it is our duty to help them become aware tha medicine offers a number of therapies that actually can suppress pain and relieve suffering. This awareness is key to increase trust in therapy and improve doctor-patient relationships. Facing this challenge SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos), SED (Sociedad Española del Dolor), SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica), and SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica) unite in a joint venture to create ALIADO (Alianza Contra el Dolor Oncológico), an interdisciplinary work team emerging with the goal of raising awareness and involvement among health providers regarding the need for quality of life improvement in cancer patients with pain. In this respect, ALIADO's first initiative is the development of a good practice code for the management of cancer pain in an attempt to contribute to the further understanding and management of these patients (AU)

Seguridad de los bifosfonatos / No disponible

Existe una amplia indicación de uso y la mayoría de los tratamientos con bifosfonatos son prolongados en el tiempo, lo que ha favorecido la aparición de nuevos efectos adversos asociados a su uso: la osteonecrosis de los maxilares (ONM), el dolor grave, las fracturas atípicas, la estomatitis y los trastornos inflamatorios oculares. El objetivo de este artículo es hacer un repaso del estado actual de la seguridad de estos fármacos, describiendo la aparición de los nuevos efectos adversos. Los bifosfonatos pueden dividirse en dos tipos en función de su estructura química y mecanismo de acción, la presencia o no de nitrógeno en su molécula conlleva diferencias de potencia. No disponemos de pruebas que nos permitan identificar a los pacientes que presenten un riesgo más elevado de desarrollar ONM para tomar las medidas preventivas oportunas. No se ha podido demostrar la relación causal de los bifosfonatos con las fracturas atípicas, pero se recomienda Financiación: Ninguna Conflictos de interés: No declarados Recibido: 01-06-10. Aceptado: 20-12-10. prescribir bifosfonatos en pacientes que se recuperan de una fractura reciente. Tampoco existe evidencia de que los bifosfonatos sean los causantes del dolor óseo, muscular o articular, pero hay tener en cuenta en la mayoría de las ocasiones que el dolor desaparece al suspender el tratamiento con bifosfonatos. No se pueden establecer conclusiones definitivas para establecer una relación causal entre la utilización de bifosfonatos y el aumento del riesgo de FA. Habrá que considerar la existencia de otros factores de riesgo e individualizar, así como vigilar la posible aparición de alteraciones del ritmo cardiaco. No se ha podido confirmar la existencia de un mayor riesgo de padecer cáncer esofágico asociado a la toma de bifosfonatos. No obstante, la FDA recomienda no prescribir bifosfonatos orales a los pacientes con esófago de Barret (AU)

Bisphosphonates are widely indicated, and most therapies using bisphosphonates are given long-term, which has favored the emergence of new associated adverse effects -- maxillary osteonecrosis (MON), severe pain, atypical fractures, stomatitis, and inflammatory eye disorders. The goal of this paper is to review the current safety status of these drugs, and to describe the newly emerging adverse effects. Bisphosphonates may be divided up into two types according to their chemical structure and mechanism of action, as the presence or absence of nitrogen in their molecule entails differences in power. No tests are available that allow an identification of patientsat higher risk for developing MON in order to adopt appropriate preventive measures. The causal relationship of bisphosphonates with atypical fractures could not be demonstrated, but their prescription is recommended in patients recovering from recent fractures. Nor is there any evidence that bisphosphonates may induce bone, muscle, or joint pain, but consideration must be given to the fact that pain subsides on most occasions upon bisphosphonate therapy discontinuation. No definite conclusions can be drawn to establish a causal relationship between bisphosphonate use and increased risk for AF. The presence of other risk factors should be taken into account, and patients should be surveilled on an individual basis for the potential emergence of heart rhythm disturbances. The actuality of a higher risk for esophageal cancer in association with the use of bisphosphonates could not be confirmed. However, the FDA recommends that oral bisphosphonates should not be prescribed for patients with Barrett’s esophagus (AU)

Recomendaciones de prevención y tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios y/o asociados a las infusiones de opioides / No disponible

Las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO) producen malestar e insatisfacción del paciente y aumentan la necesidad de cuidados. La infusión de opiáceos, frecuente como tratamiento analgésico postoperatorio, puede inducir náuseas y/o vómitos (NV). Este trabajo tiene como objetivo el desarrollo de recomendaciones de prevención y tratamiento de ambos problemas. Con este fin se constituyó un Grupo de Trabajo de acuerdo con los estatutos de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación. Dicho grupo realizó una evaluación crítica de artículos relevantes sobre el manejo de las NV perioperatorios precoces y tardíos tanto en adultos como en niños. Tras varias reuniones y discusión se acordaron las siguientes recomendaciones (resumen): 1. Todos los pacientes sometidos a cirugía deben ser evaluados respecto al riesgo de desarrollar NVPO. Se recomiendan las escalas de Apfel et al. para adultos y de Eberhart et al. para niños, ambas son útiles y fáciles de aplicar; 2. En los adultos con riesgo moderado o alto y en todos los niños se deben adoptar medidas de reducción del riesgo basal; 3. La profilaxis con un fármaco es útil en pacientes de riesgo bajo (Apfel 1 o Eberhart 1) sometidos a anestesia general. En los demás pacientes se debe realizar profilaxis con 2 o más fármacos y reducir el riesgo basal (abordaje multimodal); 4. Dexametasona, droperidol y ondansetrón (setrones en general) tienen similar eficacia. La elección de fármaco debe tener en consideración factores individuales en cada paciente; 5. El tratamiento de las NVPO establecidas debe hacerse preferentemente con un fármaco diferente al empleado en la profilaxis. El fármaco más efectivo es el ondansetrón; 6. Debe evaluarse la posibilidad de NVPO tras el alta del paciente en cirugía ambulatoria o en la sala de hospitalización en cirugía con ingreso. No existen evidencias suficientes para formular una estrategia de prevención de las NV tardíos; 7. El fármaco de elección en la prevención de las NV asociadas a infusión de opiáceos es droperidol (AU)

Postoperative nausea and vomiting (PONV) causes patient discomfort, lowers patient satisfaction, and increases care requirements. Opioid-induced nausea and vomiting (OINV) may also occur if opioids are used to treat postoperative pain. These guidelines aim to provide recommendations for the prevention and treatment of both problems. A working group was established in accordance with the charter of the Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación. The group undertook the critical appraisal of articles relevant to the management of PONV and OINV in adults and children early and late in the perioperative period. Discussions led to recommendations, summarized as follows: 1) Risk for PONV should be assessed in all patients undergoing surgery; 2easy-to-use scales are useful for risk assessment: the Apfel scale for adults and the Eberhart scale for children.2) Measures to reduce baseline risk should be used for adults at moderate or high risk and all children. 3) Pharmacologic prophylaxis with 1 drug is useful for patients at low risk (Apfel or Eberhart 1) who are to receive general anesthesia; patients with higher levels of risk should receive prophylaxis with 2 or more drugs and baseline risk should be reduced (multimodal approach). 4) Dexamethasone, droperidol, and ondansetron (or other setrons) have similar levels of efficacy; drug choice should be made based on individual patient factors. 5) The drug prescribed for treating PONV should preferably be different from the one used for prophylaxis; ondansetron is the most effective drug for treating PONV. 6) Risk for PONV should be assessed before discharge after outpatient surgery or on the ward for hospitalized patients; there is no evidence that late preventive strategies are effective.7) The drug of choice for preventing OINV is droperidol (AU)